Доходы врачебных практик Германии: Тихий сдвиг к частным расчетам

Врачебные практики в Германии переживают существенное структурное изменение в своей структуре доходов, что имеет глубокие последствия для обеспечения населения медицинскими услугами. Частнопрактикующие врачи все больше финансируют свои практики за счет услуг, оплачиваемых в частном порядке, — тенденция, которая нарушает баланс между государственным и частным медицинским страхованием. Новейшие данные Федерального статистического ведомства в Висбадене, охватывающие отчетный 2023 год, убедительно подтверждают это развитие: доля доходов от расчетов с кассами снизилась до всего лишь 67 процентов. Это самый низкий показатель с момента первого общегерманского учета этих данных в 2000 году. В то же время, доходы от частных расчетов пропорционально выросли до 28 процентов. Эта разница, которая становится еще более очевидной по сравнению с предыдущим годом (в 2022 году было 71 процент касс и 24 процента частных), сигнализирует о растущей зависимости многих практик от самоплательщиков и частных страховщиков. Этот сдвиг поднимает серьезные вопросы о будущем повсеместного медицинского обслуживания. Об этом сообщает G.Business со ссылкой на данные spiegel.

Растущая зависимость от частных услуг

Растущее предпочтение частного расчета со стороны практикующих врачей обусловлено несколькими сложными причинами, которые закрепляются в системе здравоохранения Германии. Главная причина заключается в простом факте: частные услуги, как правило, оплачиваются лучше, чем услуги, рассчитываемые через Ассоциации врачей обязательного медицинского страхования (KV). Это расхождение между Тарифной сеткой для врачей (GOÄ) и Единым каталогом оценки (EBM) ставит практики, которые должны работать безубыточно, под значительное экономическое давление. Помимо лучшей оплаты, частные услуги часто предлагают преимущество в виде меньшего бюрократического бремени и более высокой прибыли на один случай лечения. Статисты Федерального ведомства напрямую связывают развитие с ростом числа чисто частных практик. В 2023 году около 6,5 процента опрошенных практик заявили, что вообще не получают доходов от расчетов с кассами, что представляет собой рост по сравнению с 5,4 процента в 2022 году.

Дополнительные детали о структуре доходов:

• Растущая сложность: Бюрократия при расчетах с кассами часто требует специализированного персонала, что дополнительно увеличивает расходы практики.
• Необходимость инвестиций: Современное медицинское оборудование и время, затрачиваемое на интенсивные процедуры (например, в эстетике или профилактике), едва ли окупаются по ставкам EBM.
• Время ожидания: Приоритет частных пациентов позволяет врачам более эффективно использовать ограниченные временные ресурсы для достижения более высоких доходов.
• Прочие доходы: Пять процентов доходов в 2023 году поступило от так называемой прочей самостоятельной врачебной деятельности, например, от подготовки экспертных заключений или работы в качестве промышленных и входных врачей.

Врачи-специалисты в условиях перемен: Крупнейшие расхождения

Исследование Федерального статистического ведомства подтверждает, что структура доходов сильно различается в зависимости от медицинской специализации, что указывает на разные рыночные условия и подходы к лечению. Особенно заметно развитие в тех областях, где высок спрос на услуги, оплачиваемые самостоятельно (IGeL), или эстетические процедуры. Так, врачи-дерматологи в отчетном 2023 году получили более половины всех своих доходов, а именно 52 процента, от частных расчетов. Среди ортопедов и травматологов этот показатель также очень высок – 47 процентов, что указывает на дорогие дополнительные услуги в области лечения боли и профилактики, которые часто не покрываются кассами. Эти цифры четко показывают, что именно в высоко востребованных областях финансовая зависимость от Государственного медицинского страхования (GKV) стремительно падает.

Доли частных расчетов по специальностям (2023 год):

Специальность	Доля частных расчетов (в процентах)
Дерматологи	52 %
Ортопеды/Травматологи	47 %
Детская и подростковая медицина	16 %
Врачи общей практики	13 %
Неврологи	13 %

Напротив, врачи общей практики и неврологи получили лишь около 13 процентов своих доходов от частных расчетов. Практики детской и подростковой медицины также зафиксировали сравнительно небольшую долю частных доходов – 16 процентов, что подчеркивает жизненно важную и неотъемлемую роль этих областей в системе кассового страхования.

Роль стоматологов и психотерапевтов

Хотя стоматологические и психотерапевтические практики не были учтены в основном отчете Федерального статистического ведомства о врачебных практиках, отдельные данные дают важную информацию об их структуре доходов и подтверждают общую тенденцию. Финансовое положение стоматологов значительно отличается от классической врачебной практики: в 2023 году они получили лишь немногим более половины своих доходов от кассовых расчетов – 51 процент, при этом высокая доля дорогостоящих протезных и эстетических услуг подталкивает частные доходы вверх. Это показывает, что и здесь GKV часто покрывает только базовое обеспечение.

В то же время, согласно данным Федерального ведомства, психотерапевтические практики получили значительно более высокую долю доходов от кассовых расчетов, чем врачебные и стоматологические практики, что подтверждает острую необходимость в психологической помощи. Около 89 процентов их доходов поступило от кассовых поступлений и только около 8 процентов – от частных. Эти цифры указывают на то, что психотерапевтические практики имеют более стабильную финансовую основу в системе GKV из-за высокого спроса и четких правил возмещения расходов кассами.

Сравнение зависимости от GKV (2023 год):

Вид практики	Доля кассовых доходов (в процентах)
Психотерапевты	89 %
Общие врачебные практики	67 %
Стоматологи	51 %

Последствия и будущее системы здравоохранения

Эта устойчивая тенденция к частным расчетам во врачебных практиках Германии является не просто статистической пометкой, а индикатором глубоких напряжений в системе здравоохранения. Если доля кассовых услуг продолжит снижаться, возникает угроза медицины двух классов, при которой застрахованным по закону придется мириться с более длительным ожиданием или получать необходимое лечение только в качестве самоплательщиков. Исследования показывают, что именно в крупных городах поиск записи к врачу для кассовых пациентов становится все более сложным, поскольку новые практики часто открываются как чисто частные, чтобы максимизировать экономическую рентабельность. Примером может служить ситуация в мегаполисах, таких как Берлин или Мюнхен, где специализированные практики почти не принимают новых пациентов по GKV. Это приводит к неравному распределению качества обслуживания и к фрустрации среди пациентов.

Возможные последствия для застрахованных GKV:

• Увеличение времени ожидания: Запись к врачам-специалистам, особенно дерматологам и ортопедам, становится труднее получить.
• Различия в качестве: Существует опасение, что кассовые пациенты получают только абсолютно необходимые базовые услуги.
• Перенос расходов: Пациенты все чаще сталкиваются с так называемыми IGeL-услугами.
• Перегрузка врачей общей практики: Семейным врачам приходится обслуживать все больше пациентов, чтобы компенсировать дефицит у специалистов (в 2024 году врачи общей практики в среднем обслуживали 1200 жителей).

Политикам и кассам предстоит решить задачу корректировки оплаты по EBM таким образом, чтобы практики в системе GKV оставались экономически жизнеспособными и чтобы повсеместное обеспечение было гарантировано не только для частных пациентов.

Сдвиг структуры доходов во врачебных практиках Германии в сторону частных расчетов, подтвержденный статистикой 2023 года, является четким сигналом о необходимости структурной реформы. Рост числа чисто частных практик и высокие показатели у определенных специалистов показывают, что финансовый разрыв между GKV- и частными пациентами продолжает увеличиваться. Для обеспечения равенства в доступе к здравоохранению необходимо срочно принять меры, которые восстановят привлекательность расчетов по кассам для частнопрактикующих врачей.

Будьте в курсе главных новостей и бизнеса в Германии — читайте полезные материалы о жизни, законах и возможностях в стране и мире: Рынок электромобилей Германии 2025: почему Tesla потеряла 20% продаж за ноябрь